Основной задачей современной физиотерапии является совершенствование методов широкого использования физических факторов. Поэтому в последние годы большое внимание уделяется разработке и научному обоснованию применения сочетанных (одномоментных) физиотерапевтических воздействий, когда два или более физических фактора одномоментно подаются на один и тот же участок тела в виде одной процедуры.

Это стало возможным с появлением аппаратов-комбайнов, которые позволяют воздействовать несколькими физическими факторами как изолированно, так и в их сочетании.

Сочетанные физиотерапевтические методы обладают рядом преимуществ и большей терапевтической эффективностью не только по сравнению с каждым из факторов в отдельности, но и перед их комплексным использованием по методике комбинирования (с временным интервалом). Это достигается суммированием и потенцированием действия физических факторов, ослаблением нежелательного действия одного из них применением другого, влиянием на различные звенья патологического процесса, увеличением периода последействия.

При сочетанном действии лечебных физических факторов реже и медленнее развивается привыкание к нему, ответная реакция организма чаще носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции. Воздействия могут проводиться при уменьшенной интенсивности и продолжительности процедур, что снижает их нагрузку на организм и улучшает переносимость больными. Данный метод также позволяет существенно экономить время медицинского персонала, а следовательно, значительно увеличить количество пролеченных больных. Наконец, сочетанное применение физических факторов способствует уменьшению материальных затрат больного, т. к. стоимость одной процедуры меньше, чем двух или более.

Для своей работы, проводимой на базе ФГУ РНЦ ВМ и К, "Гута-клиник", ФГУ РРЦ "Детство", мы использовали аппараты фирмы ENRAF NONIUS "Эндомед 982" (для электротерапии, "Сонопульс 492", "Сонопульс 992" (для ультразвуковой, электро- и комбинированной терапии). Их возможности охватывают более половины всех процедур, проводимых в отделении физиотерапии. В список воспроизводимых этими аппаратами форм тока включены почти все низко- и среднечастотные токи, используемые в современной физиотерапии. "Сонопульс" позволяет проводить как воздействия различными видами электрического тока и ультразвука (УЗ) в отдельности, так и комбинировать их. Нами чаще всего использовались интерференционные токи (от 4 электродов) (ИТ), модулированные токи (от 2 электродов) (СМТ), гальванический ток, "Русская стимуляция" в сочетании с криовоздействиями, с УЗ озвучиванием (СМТ + УЗ, ИФ + УЗ). В основе применения нами перечисленных физических факторов и их сочетаний лежат научно обоснованные методики, отработанные сотрудниками физиотерапевтического отдела ФГУ РНЦ ВМ и К.

Нами пролечены 150 больных остеоартрозом крупных суставов, 30 из них - по методике СМТ на область пораженных суставов, 30 - крио-СМТ, 90 человек - по методике сочетанного воздействия СМТ + УЗ, т.е один электрод стабильно помещался на латеральную поверхность коленного сустава, вторым электродом - мобильным (УЗ головка) - воздействовали на противоположную латеральную поверхность сустава. Все пациенты хорошо переносили лечение, обострение процесса отмечено у трех больных, которых лечили СМТ, возможно, это связано с наличием у них синовита. 147 человек закончили лечение с улучшением. При сравнении эффективности лечения больных остеоартрозом отмечено, что терапевтический эффект от крио- СМТ и СМТ + УЗ выше (улучшение отмечалось в более ранние сроки, эффект был продолжительнее).

Четырехполюсную интерференционную терапию (ИТ) как изолированно, так и в сочетании с криовоздействиями применяли у 50 больных с радикулопатиями пояснично-крестцового уровня. До лечения у всех наблюдались характерные для данного вида патологии болевые ощущения. Воздействия осуществлялись на пояснично-крестцовую область паравертебрально. Использование ИТ (четырех электродов) позволяет значительно увеличить площадь воздействия, а также уменьшить параметры тока, выводимого во время процедуры. Анализ полученных результатов позволил констатировать факт положительного воздействия ИТ и крио- ИТ на эту категорию больных. Все пациенты закончили лечение с улучшением (значительное уменьшение или исчезновение болевого синдрома).

Больным (60 человек) с болевыми синдромами позвоночника (люмбоишиалгия, цервикалгия) проводили сочетанное воздействие СМТ + УЗ параветебрально. Один электрод стабильно накладывался на область шейного или поясничного отдела позвоночника, вторым лабильным электродом осуществлялось воздействие паравертебрально с другой стороны позвоночника. Все больные хорошо переносили лечение. Уже после первой процедуры у 50% отмечались значительное снижение болевого синдрома, ослабление мышечного спазма в области боли.

У больных детским церебральным параличом (70 человек) эффективно использовали СМТ, ИТ и их комбинации с УЗ при необходимости уменьшения спастического состояния мышц. Воздействие осуществлялось на спастичную мышцу по общепринятым методикам. Дети процедуры переносили хорошо, так как воздействия довольно мягкие, не вызывающие неприятных ощущений.

В нашей практической работе широко использовались аппараты- комбайны "Эндомед" и "Сонопульс" при лечении детей и взрослых с гастро-энтерологической патологией.

СМТ + УЗ применяли в комплексной терапии хронического гастродуоденита, при нарушении двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, а также дискинезии желчных путей (30 человек). Одномоментное воздействие СМТ + УЗ осуществляется на эпигастральную область (лабильный электрод ) и на рефлекторно-сегментарную зону (TH7 - TH12) (стабильный электрод). Все больные хорошо переносили лечение. К концу курса (10 процедур) отмечалось снижение или исчезновение болевого синдрома, положительная клиническая эффективность лечения подтверждалась также динамикой лабораторных методов исследования.

Таким образом, аппараты "Эндомед" и "Сонопульс" просты в обращении, процедуры, проводимые с их использованием, безболезненны, легко переносятся как взрослыми, так и детьми. Наличие двух каналов дает возможность одномоментно при необходимости проводить процедуры двум пациентам. Возможность применения комбинированной терапии ("Сонопульс") значительно повышает эффективность лечения. Наличие этих аппаратов-комбайнов позволяет значительно экономить площади электро-светолечебного кабинета.

Автор: к.м.н. Голубенко Т.А.