Реваскуляризация миокарда Кардиоспек

УВТ стимулирует выработку ангиогенных факторов, что приводит к так называемому «терапевтическому ангиогенезу», который представляет собой контролируемую стимуляцию и индукцию образования новых кровеносных сосудов.

Место УВТ в лечении ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения. В РФ показатели  преждевременной  смерти  населения  в  возрасте 25-64  лет  превышают  таковые  в  развитых  странах  Европы  в  4 – 5  раз. В  2006 г.  от  сердечно-сосудистых  заболеваний  в  России  погибли  1 млн. 232 тыс.182 чел. (48,3%  всех  случаев  смерти  у  мужчин  и  65,9% у женщин). Из  всех  случаев  смерти  от  сердечно - сосудистых заболеваний лидирующее место занимают ИБС и  цереброваскулярные   заболевания, на  долю  которых приходится почти  80%  всех  смертей   от  ССЗ. Почти  10  млн. трудоспособного  населения  в  РФ  страдает  ИБС. Ежегодная  смертность доходит до 3%. Стенокардия  сокращает  продолжительность жизни  больных  в среднем на  8 лет. (Р.Г. Оганов и соавт. Современные медицинские технологии, ноябрь 2008 г.)
Наиболее распространенным проявлением ИБС является cтaбильная cтeнoкapдия, которая выявляется у 10-20% мужчин и 10-15% женщин старше 65 лет. Распространенность cтaбильнoй cтeнoкapдии в пoпyляции cocтaвляeт oкoлo 7% (почти 10 миллионов человек в РФ). Из них до 20% составляет т.н. «рефрактерная стенокардия», для лечения которой используется ударно-волновая терапия – УВТ. То есть, ориентировочное количество нуждающихся в данном виде помощи в нашей стране – около 2 млн. больных.
Кроме этого, по данным международного исследования по оценке эффективности лечения стабильной стенокардии ATP-Survey (2003 г.), в России у 63% пациентов,  принимающих 2-3 антиангинальных препарата, сохраняются частые приступы стенокардии (более 5–ти в неделю).
Лечение больных стабильной стенокардией, прежде всего, направлено на предотвращение развития острого инфаркта миокарда и улучшение качества жизни за счет уменьшения частоты ангинозных приступов и потребности в приеме нитратов. Однако, несмотря на значительный арсенал медикаментозных средств, лишь у незначительной части пациентов удается добиться стойкого терапевтического эффекта.
Хирургическое лечение ИБС, являющееся методом выбора, не в состоянии полностью решить проблему качества жизни больных стенокардией. Уже через год после оперативного лечения у значительной части больных отмечаются симптомы стенокардии. В результате успехов интервенционной кардиологии, развития техник аортокоронарного шунтирования и современных методов фармакотерапии ИБС, повысился уровень выживаемости пациентов, увеличилось количество больных ИБС в конечной стадии. 
Несмотря на достигнутые успехи, лечение ишемии миокарда продолжает оставаться сложной задачей. После чрескожных малоинвазивных вмешательств выявлены такие проблемы, как появление возвратной стенокардии и обнаружение при ангиографическом контроле рестенозов и окклюзий почти в 40% случаев. При дистальных поражениях коронарных артерий возможности реваскуляризационных методик ограничены. Прогноз для ишемической кардиомиопатии по-прежнему остается плохим из-за отсутствия эффективных методов лечения, проблема рефрактерных форм стенокардии является весьма актуальной.
Поэтому следующим этапом в традиционном лечебном подходе становятся технологии, возникшие на стыке различных направлений современной науки. Появление первой из таких технологий в клинической практике, а именно УВТ - нового неинвазивного метода терапии таких пациентов имеет огромное значение. Среди альтернативных методов лечения стабильной стенокардии (трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, усиленная наружная контрпульсация. симпатэктомия, эпидуральная спинномозговая электростимуляция, прерывистая  урокиназа-терапия), кардиологическая ударно-волновая терапия является совершенно новым подходом к лечению наиболее тяжелого контингента больных. Преимущество УВТ – это полная неинвазивность и безболезненность процедуры, вследствие низкой плотности энергии на уровне кожи пациента.

Контроль эффективности лечения
Состояние кровотока в исследуемом миокарде оценивали с помощью коронарографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) до и после УВТ.

Схематическая иллюстрация метода

Во время каждого сеанса терапии ударная волна фокусируется в точках по границе зоны ишемии миокарда. При следующем сеансе точки воздействия располагаются ближе к центру зоны ишемии. Появление новых сосудов и клинический эффект УВТ проявляется в среднем через 21 день после процедуры.